Continuous erector spinae block for postoperative analgesia in a partial colectomy by subcostal incision / Bloqueo continuo de los erectores espinales para la analgesia postoperatoria en una colectomía parcial por incisión subcostal

Abstract: Erector spinae plane block is an ultrasound-guided technique who has seen a growing role as a perioperative analgesic technique due to its safety profile and versatility. We describe a case of an elderly female with a history of ischemic heart disease and atrial fibrillation, who underwent segmental colectomy by left subcostal laparotomy under general anesthesia, for removal of a colon tumor. An erector spinae plane catheter was placed at the T7 level under ultrasound guidance, and then used for postoperative analgesia. Ropivacaine 0.2% (initial bolus + infusion at 8 mL/h) was used through the catheter, together with intravenous paracetamol and metamizol. This analgesic regimen was maintained for 72 hours, with excellent pain control, after which the catheter was removed. The patient's pain remained controlled and rescue analgesia was not required until her discharge at seven days postoperative. Continuous ESP block was an effective technique for postoperative analgesia in this case, allowing excellent pain control with a low risk of complications and avoiding the use of opioids.

Resumen: El bloqueo del plano del músculo erector espinal es una técnica ecoguiada que ha ganado popularidad como técnica analgésica perioperatoria debido a su perfil de seguridad y versatilidad. Se describe el caso de una anciana con cardiopatía isquémica y fibrilación auricular, a la que se le realizó colectomía segmentaria mediante laparotomía subcostal izquierda bajo anestesia general, para la escisión de un tumor de colon. Se colocó un catéter en el plano del músculo erector espinal al nivel T7 bajo guía ultrasónica y luego se utilizó para analgesia postoperatoria (ropivacaína 0.2% bolo + infusión a 8 mL/h) junto con paracetamol intravenoso y metamizol. Este régimen analgésico se mantuvo durante 72 horas, con excelente control del dolor, tras lo cual se retiró el catéter. La paciente permaneció con adecuada analgesia sin opioides de rescate hasta su alta a los siete días del postoperatorio. El bloqueo del plano del erector espinal torácico continuo fue una técnica eficaz para la analgesia postoperatoria en cirugía abdominal abierta, con bajo riesgo de complicaciones y evitando el uso de opioides.

Bony Histiocytic Sarcoma of the Scapula: Case Report / Sarcoma histiocítico ósseo em escápula: relato de caso

Abstract Case report of a pediatric patient with a diagnosis of bony histiocytic sarcoma of the scapula, submitted to oncologic resection (Tikhoff-Linberg type II surgery), who returned to previous activities and was disease-free after 24 months of follow-up.

Resumo Relato de caso de paciente pediátrico com diagnóstico de sarcoma histiocítico ósseo em escápula, submetido à ressecção oncológica (cirurgia de Tikhoff-Linberg tipo II), com retorno às atividades prévias e livre de doença após 24 meses de seguimento.

A rare Asian founder polymorphism of Raptor may explain the high prevalence of Moyamoya disease among East Asians and its low prevalence among Caucasians

<p><b>BACKGROUND</b>In an earlier study, we identified a locus for Moyamoya disease (MMD) on 17q25.3.</p><p><b>METHODS</b>Linkage analysis and fine mapping were conducted for two new families in additional to the previously studied 15 families. Three genes, CARD14, Raptor, and AATK, were selected based on key words, namely, "inflammation", "apoptosis", "proliferation", and "vascular system", for further sequencing. A segregation analysis of 34 pedigrees was performed, followed by a case-control study in Japanese (90 cases vs. 384 controls), Korean (41 cases vs. 223 controls), Chinese (23 cases and 100 controls), and Caucasian (25 cases and 164 controls) populations.</p><p><b>RESULTS</b>Linkage analysis increased the LOD score from 8.07 to 9.67 on 17q25.3. Fine mapping narrowed the linkage signal to a 2.1-Mb region. Sequencing revealed that only one newly identified polymorphism, ss161110142, which was located at position -1480 from the transcription site of the Raptor gene, was common to all four unrelated sequenced familial affected individuals. ss161110142 was then shown to segregate in the 34 pedigrees studied, resulting in a two-point LOD score of 14.2 (P = 3.89 × 10(-8)). Its penetrance was estimated to be 74.0%. Among the Asian populations tested (Japanese, Korean, and Chinese), the rare allele was much more frequent in cases (26, 33, and 4%, respectively) than in controls (1, 1, and 0%, respectively) and was associated with an increased odds ratio of 52.2 (95% confidence interval 27.2-100.2) (P = 2.5 × 10(-49)). This allele was, however, not detected in the Caucasian samples. Its population attributable risk was estimated to be 49% in the Japanese population, 66% in the Korean population, and 9% in the Chinese population.</p><p><b>CONCLUSION</b>ss161110142 may confer susceptibility to MMD among East Asian populations.</p><p><b>ELECTRONIC SUPPLEMENTARY MATERIAL</b>The online version of this article (doi:10.1007/s12199-009-0116-7) contains supplementary material, which is available to authorized users.</p>

Características clínicas do osteossarcoma na infância e sua influência no prognóstico / Clinical features in osteosarcoma and prognostic implications

OBJETIVOS: Conhecer as características clínicas e determinar os fatores de importância prognóstica de crianças e adolescentes com osteossarcoma. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram revisados os prontuários de crianças e adolescentes com diagnóstico de osteossarcoma tratados entre janeiro de 1992 e dezembro de 2001 pelo Grupo de Tumores Osseos do Rio Grande do Sul. RESULTADOS: Foram incluídos no estudo 50 pacientes com idade mediana de 13 anos (3 a 22), sendo 68 por cento pacientes do sexo masculino. Os locais primários foram: 50 por cento fêmur, 30 por cento tíbia, 4 por cento ilíaco, 10 por cento úmero, 2 por cento fíbula e 4 por cento outros . Dezenove pacientes (38 por cento) apresentavam metástases ao diagnóstico. Todos os pacientes foram submetidos a quimioterapia. Quanto ao tratamento cirúrgico, 26 pacientes (52 por cento) foram submetidos a amputação, e 17 a cirurgia conservadora (34 por cento). A desidrogenase láctica maior do que 1.000 UI/ml ao diagnóstico, o índice de necrose inferior a 90 por cento e a presença de metástases influíram negativamente no prognóstico. A probabilidade de sobrevida global em 5 anos foi de 33,2+7,2 por cento, com média de follow-up de 36 meses (6-126); a probabilidade de sobrevida livre de eventos em 5 anos foi de 29,7+7 por cento. A probabilidade de sobrevida livre de eventos em 5 anos dos pacientes não-metastáticos ao diagnóstico foi de 45+10,7 por cento, e a dos metastáticos foi zero (médias de follow-up de 78,4 e 18,7 meses, respectivamente); apenas dois dos 19 pacientes com doença metastática encontram-se fora de tratamento e livres de doença, com follow-up de 18 e 30 meses, respectivamente. CONCLUSAO: A presença de doença metastática e nível sérico de desidrogenase láctica acima de 1.000 UI/ml ao diagnóstico, assim como índice de necrose < 90 por cento, representam fatores prognósticos desfavoráveis. O percentual excessivamente elevado de pacientes com doença metastática ao diagnóstico sugere que se trata de uma população de pacientes com doença biologicamente agressiva ou diagnosticados tardiamente em nosso meio.

Osteossarcoma periosteal: estudo de quatro casos / Periosteal osteosarcoma: study of four cases

Os autores estudam quatro casos de uma entidade pouco conhecida até recentemente - o osteossarcoma periosteal. A casuística analisada é comparada com o descrito na literatura pertinente em relaçäo aos aspectos anatomopatológico e terapêutico.

"Skip" metástase óssea: análise de três casos e revisão da literatura / Skip metastases in bone sarcoma: report on three cases and literature review

Pacientes portadores de tumores ósseos malignos primários de alto grau podem apresentar-se com skip metástase já no início da doença. A ressonância nuclear magnética tem-se revelado como o exame de imagem de escolha na detecção dessas lesões. O prognóstico tem sido ruim sistematicamente; contudo, casos isolados de sobreviventes têm sido relatados. Talvez o diagnóstico precoce pudesse ser o responsável por melhor resultado. Apesar de ser mais freqüentemente relatado em osteossarcomas, os autores descrevem o achado em três pacientes portadores de skip metástase decorrentes de diferentes sarcomas ósseos primários tratados nos últimos 15 anos no Serviço de Ortopedia e Traumatologia da Santa Casa de Porto Alegre (SOT-SCPA). Salienta-se a necessidade da realização de exames de imagens adequados, já que raramente tais lesões aparecem nas radiografias simples. Houve a sobrevivência de apenas um dos pacientes. O mau prognóstico pode estar relacionado à malignidade própria das metástases, ou devido à demora no encaminhamento, ou aos erros realizados no tratamento inicial dos sarcomas ósseos em serviços não especializados.

Auto-enxerto tumoral irradiado nas reconstruções dos tumores ósseos / Irradiated tumoral autograft in bone tumor reconstructions: preliminary evalaution in three cases

Os autores relatam sua avaliação preliminar em três casos de sarcomas ósseos em que usaram a irradiação como método de aniquilação das células tumorais e normais do fragmento ósseo ressecado. Tais excisões obedeceram aos critérios oncológicos, de margem de ressecção, preestabelecidos. As peças foram irradiadas com 300Gy depois de retiradas as partes moles e o tecido medular. Os segmentos tratados foram reimplantados no mesmo ato operatório. Dois casos tiveram a fíbula vascularizada colocada no interior do auto-enxerto e fixação com placa única especial. O resultado, com 20 meses de seguimento, foi muito satisfatório, concordante com a literatura mundial. Apesar do método ser ainda pouco utilizado e reconhecido pela maioria da comunidade médica, apresenta vantagens observáveis sobre os métodos alternativos existentes.

Tumor de células gigantes / Giant cell tumors

O tumor de células gigantes é uma neoplasia benigna, com potencial maligno, localmente a gressiva e com tendência a recidiva local...Além da revisão bibliográfica, o presente estudo traz a análise descritiva dos casos de TGC tratados pelo Grupo de Tumores do Aparelho Locomotor do Complexo HOspitalar Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, no período de janeiro de 1990 a dezembro de 1996

Osteossarcoma: revisäo de 39 casos / Osteosarcoma: review of 39 cases

Os autores revisaram 39 casos de osteossarcoma atendidos na Santa Casa de Porto Alegre e FFFCMPA com seguimento mínimo de 12 meses em dezembro de 1995. Relatam a prevalência quanto ao sexo, idade, cor, manifestaçöes clínicas, localizaçäo primária, existência de metástases, tratamento realizado e estado atual. Referem ainda o intervalo entre o primeiro sintoma e a consulta médica geral e ao serviço de referência, bem como deste até o começo da terapêutica. Apontam as condiçöes socio-econômico-culturais de nossa populaçäo como fator causal importante no atraso do início do tratamento e no prognóstico da doença.

Osteopoiquilose: relato de caso e revisäo da literatura / Osteopoikilosis: a case report and literature review

Os autores apresentam um caso de osteopoiquilose, doença óssea rara, benignas e geralmente diagnosticada pelas imagens características de exame radiológico realizado ao acaso. A importância do diagnóstico dessa patologia é diferenciá-la de doenças ósseas mais graves, o que os autores fazem através de uma revisao bibliográfica e relato do caso.

Excisäo de osteoma osteóide por trefina orientada pela tomografia computadorizada: avaliaçäo preliminar / Osteoid osteoma excision with CT-scan oriented trephine: preliminary evaluation

Os autores apresentam sua avaliaçäo preliminar em nove pacientes com osteoma osteóide, tratados por ressecçäo com o uso de trefina orientada pela tomografia computadorizada. Reportam a baixa morbidade do método e o alto índice de cura da lesäo, sem nenhuma recidiva nos casos assim tratados.

Paracoccidioidomicose óssea: relato de caso / Bone paracoccidioidomycosis: report of a case

Os autores apresentam um caso de paracoccidioidomicose óssea, localizada, acometendo o terço proximal do fêmur direito. O diagnóstico foi feito através da biópsia aberta e o tratamento inicial, por curetagem e enxertia de osso autólogo, associado ao uso de sulfadiazina 4g/dia. No quarto mês de pós-operatório, o paciente sofreu queda com conseqüente fratura patológica na regiäo subtrocantérica do fêmur direito. Realizou-se a osteossíntese com uma placa angulda de 95. A consolidaçäo evoluiu normalmente. O relato deve-se à raridade da apresentaçäo.

Biópsia com agulha nos tumores ósseos / Needle biopsy of bone tumors

Os autores avaliam o papel da biópsia óssea na investigação dos tumores. Discorrem sobre os exames complementares que orientam sua realização, bem como sobre os tipos de abordagem cirúrgicas possíveis. Chamam a atenção para os problemas decorrentes da má técnica cirúrgica. Sugerem a realização das biópsias ósseas em hospitais de referência que tenham condições de fazer a investigação, a cirurgia definitiva e a terapia adjuvante. Mostram sua experiência de 66 biópsias com agulha, com índice superior a 90 por cento de amostras representativas para diagnóstico.

Exostose múltipla hereditária / Multiple hereditary exostoses

Os autores reviram 11 pacientes portadores de exostoses múltiplas hereditárias e analisaram os seguintes aspectos: clínicos, radiográficos, deformidades secundárias, história familiar, tratamento e complicaçoes. Em relaçao às áreas de maior freqüência, verificaram amplo predomínio naquelas em que o crescimento ósseo fisário é mais pronunciado. Destacam a importância da indicaçao cirúrgica tao logo o diagnóstico seja feito, para as lesoes localizadas em determinados segmentos, e a conduta expectante para outras, até o final do crescimento, visando melhores resultados funcionais e cosméticos. A malignizaçao, complicaçao potencial grave, nao foi encontrada nesta série.

Tumor de células gigantes do ilíaco: relato de caso / Iliac giant cell tumor: case report

Os autores descrevem caso de tumor de células gigantes do ilíaco direito com invasao sacra. O caso foi negligenciado por vários meses antes de ser referido. Estadiamento e biópsia revelaram o diagnóstico. Realizou-se embolizaçao pré-operatória. A cirurgia constou de ressecçao marginal lateral e intralesional no sacro, devido à continuidade com as raízes sacras. O peso tumoral foi de 1,650kg. A paciente teve incontinência urinária e fecal transitória, com resoluçao espontânea. Após quatro meses, teve apoio progressivo com muletas. Houve giro pélvico para cima, com fulcro no púbis. Paciente sem dor ou sinais clínicos de recidiva com 25 meses de lesao, no momento do relato.

Indicaçäo de ressecçäo radical em sarcoma paraosteal: a propósito de um caso / Indication of radical resection of paraosteal sarcoma: to purpose of a case

Os autores relatam caso de diagnóstico e tratamento inicial incorreto, com envio ao serviço somente após alguns meses. Caso de sarcoma paraosteal de tíbia proximal que engloba os vasos poplíteos, tornando impossível a ressecçao oncológica com preservaçao do membro. A safena magma tinha sido ligada na biópsia. O exame macroscópico da peça revelou a característica desse tipo de tumor de envolver as estruturas nobres, ao invés de rechaça-las. A paciente está bem, sem sinais de lesao, 29 meses após, no momento do relato.

Endoprótese näo convencional nas fraturas patológicas do terço proximal femoral / Non-conventional endoprosthesis in pathological fractures of the femoral proximal third

Houve dramático alívio da dor nas fraturas patológicas do terço proximal em 15 pacientes tratados com endoprótese näo convencional de haste longa. A endoprótese permitiu a estabilizaçäo, bem como a substituiçäo do osso ressecado. Todas as próteses foram cimentadas. O uso de endoprótese näo convencional nas fraturas patológicas era indicado quando a sobrevida estimada fosse superior a três meses

Artroplastia total do quadril com prótese sem cimento / Total arthroplasty of the hip with prosthesis without cement

O presente trabalho, retrospectivo, analisa 93 casos de artroplastias totais do quadril com próteses näo cimentadas. Quarenta e um quadris foram substituídos por próteses CS e 52 pela prótese CO-10. A média de idade dos pacientes foi de 58,4 anos. O diagnóstico pré-operatório mais freqüente foi de osteoartrite. O tempo médio de seguimento foi de 25,6 meses. Os pacientes foram analisados subjetivamente (CS e CO-10) e objetivamente (CS) pelo método de D'Aubigné e Postel. As principais complicaçöes locais foram: fraturas metafisárias do fêmur e grande trocanter

Neurectomia dos ramos do mediano para o pronador redondo na paralisia cerebral / Neurectomy of branches from the median nerve to the pronator teres in cerebral palsy

Os autores apresentam o resultado da neurectomia dos ramos do nervo mediano para o músculo pronador redondo em nove pacientes com pronaçäo espástica do antebraço devida a paralisia cerebral. Avaliam sua utilidade na melhora da pronossupinaçäo do antebraço e da funcinalidade da mäo, tecendo comentários com relaçäo as indicaçöes desta cirurgia no membro preensor de modo geral. Concluem que, quando bem indicada, podes ser de grande valia como cirurgia complementar no tratamento do membro superior, na paralisia cerebral

Comparaçäo da aplicaçäo tópica versus intramuscular de corticoterapia em periartrite aguda de ombro / Comparison of topic versus intramuscular routes of corticotherapy in acute periarthritis of the shoulder

Vinte pacientes, com periartrite aguda de ombro, foram selecionados em um estudo comparativo de tratamento com corticoterapia tópica e intramuscular, onde chegou-se a resultados finais similares, orientando a busca para medicaçäo intramuscular a qual oferece menos paraefeitos